儿童肾病综合征反复发作
该如何预防与治疗?

嘉宾介绍THE GUESTS

于力 主任医师

于力 主任医师

广州市第一人民医院

专家简介:

广州市第一人民医院儿科主任 主任医师

本期介绍THIS PAPER

据了解,儿童肾病综合征的发病有上升趋势。家庭医生在线非常荣幸的邀请到广州市第一人民医院儿科主任于力教授,跟我们谈一谈有关小儿肾病综合征的相关问题,了解一下儿童肾病综合征个什么样的病呢?[详细]

深度问答

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家庭医生在线:儿童肾病综合征有哪些表现?

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于力主任:儿童肾病综合征由四大表现组成,第一点大量蛋白尿,第二点低蛋白血症,第三点有高脂血症,第四点有不同程度的水肿。有这四大表现就叫儿童肾病综合征。临床上我们跟家长说三高一低……[详细]

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家庭医生在线:儿童肾病综合征与肾小球肾炎的区别是什么?

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于力主任:实际上肾炎和肾病不是一个病,肾病就是各种原因一种临床综合征。肾炎多半是感染而来的,它在得病之前,两周左右都有感染病史,多数是链球菌感染所引起。肾病是以蛋白尿为主,肾炎是以血尿为主……[详细]

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家庭医生在线:儿童肾病综合征如何选择治疗?

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于力主任:肾病是一个完整,它的治疗时间比较长。而且病容易反复发作,因此治疗时候经常要调整药物。肾病综合征的治疗主要首选糖皮质激素。这个药已经使用了几十年,在治疗肾病还是作为一个首选……[详细]

访谈实录Interview record

家庭医生在线:儿童肾病综合征是一个什么样的病?

于力主任: 近几年,小儿肾病综合征有逐年上升的趋势,发病年龄比较小,多见于3-5岁。有多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆中大量的蛋白质丢失,从尿中丢失的这一种临床综合征。儿童肾病综合征由四大表现组成,第一点大量蛋白尿,第二点低蛋白血症,第三点有高脂血症,第四点有不同程度的水肿。有这四大表现就叫儿童肾病综合征。临床上我们跟家长说三高一低,就是高度蛋白尿、高脂血症、高度浮肿,伴有低蛋白。

家庭医生在线:儿童肾病综合征分为哪几类?

于力主任:小儿肾病综合征原则上分三类,有原发性、继发性、先天性三类。其中原发性最多见,这类儿童占70%左右。什么叫原发性,就是原因不明,找不到原因的。
第二大类继发性,就是有一些疾病,像继发于过敏性紫癜,又得了紫癜性肾炎,我们就叫及发育过敏性紫癜,引起的紫癜性肾炎。还有系统性红斑狼疮,它也有出现一些肾脏的改变,我们叫狼疮性肾炎。还有一种小孩有乙肝,我们叫乙肝病毒相关性肾炎,所以及发育乙肝来的。还有药物中毒,药物引起的,我们叫药物性肾炎,或者药物性肾病。
第三大类,先天性。先天性都是有的说跟遗传,跟宫内发育不好来的。先天性一般都间于三个月内,就发病了。多数患儿一般半岁就死亡,这种非常少见。现在我们就诊最多的,就是原发性肾病综合征。在原发性综合综合征它又分两类,分单纯性综合征和肾炎性肾病综合征。单纯性就有四大表现,就是高度蛋白尿、高脂血症、高度浮肿,伴有低蛋白。只有这四点,就是单纯性的。如果还具有其他表现,除了四大表现以外,又出现血尿,或者有高血压,或者肾功能不好,或者补体的下降,这四点有一点,就可以诊断是肾炎性,这个单纯性和肾炎性,主要是为了以后的治疗。单纯性容易治疗,预后好。肾炎性肺炎治疗相对困难一点。

家庭医生在线:刚提到的高血压引起的小孩,小孩也可能有高血压吗?

于力主任:会,因为肾脏不好,会出现肾性高血压。所以现在学龄前儿童,超过120-80毫米汞柱,就叫高血压。如果学龄儿童超过130-90毫米汞柱,也叫儿童高血压。肾炎的小孩很容易引起高血压的。

家庭医生在线:儿童肾病综合征与肾小球肾炎的区别是什么?

于力主任:儿童肾病综合征与肾小球肾炎,很多家长不清楚。实际上肾炎和肾病不是一个病,肾病就是各种原因一种临床综合征。肾炎多半是感染而来的,它在得病之前,两周左右都有感染病史。要不就有扁桃体炎、咽炎、猩红热、皮肤的感染,多数是链球菌感染所引起。肾炎的表现有三大特点,血尿、浮肿、高血压。它很突出这个高血压的,有血尿。肾病是以蛋白尿为主,肾炎是以血尿为主。此外,肾炎检验也不同。检验有三大特点,血沉比较快,抗O比较高,补体比较低。所以这个可以区别。肾病治疗时间比较长,一般都要一年左右甚至两年。肾炎的病人一般三个月左右。

家庭医生在线:儿童肾病综合征方面,如何选择治疗?

于力主任:肾病是一个完整,它的治疗时间比较长。而且病容易反复发作,因此治疗时候经常要调整药物。肾病综合征的治疗主要首选糖皮质激素。这个药已经使用了几十年,在治疗肾病还是作为一个首选。开始很多家长不理解,我们解释了很久,这个激素治疗的好处,要坚持治疗。除了糖皮质激素以外,如果小孩反复发作,复发,我们用一些其他免疫制剂。现在免疫制剂进展比较快,有环孢素A,他克莫司,咪唑立宾,还有吗替麦考酚酯等等。 都要结合患儿的情况来进行治疗。如果免疫制剂使用三个月无效,就换另外一个,根据他具体情况进行治疗。

家庭医生在线:糖皮质激素使用有什么方面特别要注意?

于力主任: 肾病其实是一个免疫性疾病,所以一定要使用糖皮质激素。激素有它的优点,就是治疗肾病,这个特异性的抗炎症作用,有改善肾小球基底膜通透性作用,可以调节免疫功能。这个药的副作用,首先是抑制脂肪代谢,所以小孩会出现大家所说的代谢紊乱表现,叫库欣综合征。就是可能看到小孩满月脸,连很胖,有人形容水牛背,像型征肥胖,有点容貌改变。另外会引起骨质酥松,影响钙吸收。所以我们跟家长讲,治疗肾病的过程,要加点钙片,另外还有对胃肠道刺激作用。治疗肾病时,需要加一些保护胃黏膜药物。这个治疗时候,不能打预防针,因为抑制了免疫功能,打了预防针是没效的。此外得了肾病不能做手术,因为影响伤口愈合,如果拉了口,或者做其他手术,它影响愈合是不能做。另外长期使用激素,还会引起生长发育,身材比较矮小。如果小剂量短期使用,是可以的。副作用还不是很大。长期大量使用,就要对正它的副作用。要他一定拮抗的药物。防止副作用的发生。
另外还有一些病人不能用,就严重的感染,很严重的细菌感染,败血症是不能使用激素。还有结核病也不能使用激素。此外骨折、糖尿病伴有肾病,也不能使用,可以使用其他药物。小孩有精神症状,比如自闭症,精神澳门皇冠赌场问题,尽量不适宜使用糖皮质激素。

家庭医生在线:如果不能使用糖皮质激素,会用什么药物代替?

于力主任:般来讲,使用所谓的二线药物。环孢素A,他克莫司,但是这些药物还是没有糖皮质激素效果好。

家庭医生在线:导致儿童肾病综合征反复复发原因是什么?

于力主任:我们在治疗的时候,使用激素分为三型。一是激素敏感,吃四周,尿蛋白转移了。感觉吃好后出院,剂量慢慢减量,大概半年后就好了。但是有一部分病人,吃了激素敏感出院以后,一两个月又复发,这种就叫激素依赖。这种病人比较多找我们。这个主要是跟他出现一些并发症有关系。第三个是激素耐药,吃了四周,还没转移。这种病人预后还是稍微差一点,需要做肾穿刺,他激素是耐药的,激素没效果,就要加其他药物,使用激素时候也要注意。

家庭医生在线:避免儿童肾病综合征反复复发,应该做好什么预防工作?

于力主任:肾病的小孩,我们交代家长护理好。一是饮食,饮食要清单,不要吃东西太杂,吃东西按时规律。另外在睡眠的时候,不要劳累,过多剧烈运动,不要去很远地方旅游,不要到人多地方,家长注意室内通风,衣服保持清洁,患儿要专门护理,出门戴口罩。尤其现在病毒感染季节,不要到人多地方。

家庭医生在线:患有儿童肾病综合征,患儿能完全康复吗?

于力主任:是可以的。儿童肾病综合征这个病可以治愈。近几年,肾病综合征很多新办法产生,除了药物治疗,还可以采取中医治疗,只要坚持用药,足量坚持,家长理解配合我们。首先我们医生和家长有信心,小儿可以治好,大概80%患儿可以痊愈。10%左右治疗时间长一些,有5-10%如果不及时治疗,极个别的转化成慢性肾功能衰竭,大部分人90%以上可以治愈。预后是比较好,但是治疗时间长一点,大家要有信心把它治好。

编辑:张琴琴   主编:许赫赫   监制:邹莲   特别鸣谢:广州市第一人民医院

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