于力:儿童遗尿症分三级 需及早干预治疗

嘉宾介绍THE GUESTS

于力 主任医师

广州市第一人民医院

儿科

对小儿肾脏病和免疫性疾病的诊断和治疗有专长,开展儿童肾脏疾病和免疫性疾病的研究。

本期介绍THIS PAPER

家长常常为孩子的尿床而苦恼,而遗尿常常又给孩子幼小的心灵造成极大的伤害,因此小儿遗尿症的危害不容忽视,我们应该引起高度重视。

专家提醒,小儿遗尿症会对儿童身心造成较大的伤害,应及时干预治疗,而家长的正确引导对儿童遗尿症的康复是极为重要的。

深度问答

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小孩子在小的时候或多或少都会出现尿床的情况,其实遗尿症的定义是什么呢?

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小孩遗尿症简称实际上就是尿床。我们临床上主要是指5岁以上的儿童达到自助排尿的年龄仍然不能自助排尿,而是无意识的排尿,每周有两次以上的现象,我们就叫小儿遗尿症。

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其实儿童夜遗尿,它在临床上是如何按照严重程度来分级的?

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如果一周只有一到两次,我们说他是轻度的小儿遗尿症,如果一周有三到五次那就属于中度的,如果每天都有,一周有六到七次,几乎天天都有那就是重度小儿遗尿症了。

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在发现孩子有尿床现象的时候,家长应该如何处理呢?

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很多家长就是不太重视,认为大了就好了。实际上到大了以后有2%的儿童可以持续到成年,现在找我看病的还有20几岁的患者看遗尿症,虽然有一部分人会自限,但还是要早一点干预。

访谈实录Interview record

家庭医生在线:各位网友大家好,欢迎收看家庭医生在线访谈节目。家长们常常会为孩子的尿床感到苦恼,而遗尿又会给幼小的孩子带来心灵上的伤害,所以小孩遗尿症的危害是不容忽视的。今天我们很高兴邀请到广州市第一人民医院儿科主任医师于力教授,请她来跟网友们谈一下小孩遗尿症的相关话题。于教授你好!

于力主任:主持人好!各位网友大家好!

家庭医生在线:于教授,小孩子在小的时候或多或少都会出现尿床的情况。其实遗尿症的定义是什么呢?

于力主任:小孩遗尿症简称实际上就是尿床。我们临床上主要是指5岁以上的儿童,达到自主排尿的年龄仍然不能自助排尿,而是无意识的排尿,每周有两次以上的现象,我们就叫小孩遗尿症。

家庭医生在线:为什么界定是5岁呢?

于力主任:因为5岁之前儿童的大脑发育还不健全,他的习惯还不完善。但是到了5岁就达到了自己能自主控制排尿的能力,就一定不能尿床了。

家庭医生在线:其实儿童遗尿症的病因有哪些呢?

于力主任: 小孩遗尿症主要是分两个方面,一个是原发性的病因,一个是继发性的病因。实际上原发性就是找不到什么原因,而且它没有器质性病变。第一点它就是夜间的抗利尿激素分泌不足。抗利尿激素都是晚上的11点到凌晨4点分泌,小孩的发育比较滞后,大脑发育功能不太完善,所以发育比较延迟,所以引起抗利尿激素分泌的减少。这种用药物干预一下就好了。第二点就是膀胱功能障碍。有人认为患儿是一个小膀胱,就是他本来膀胱可以容纳200毫升量,后来到了100毫升都要去拉尿。我们膀胱有一个逼尿肌,就是过度的活跃,有一点量它都收缩,相对的这个容量减少。第三点有的小孩觉醒障碍,睡眠过深觉醒能力过弱。这种也是属于大脑皮层发育不太健全。最后一点原发原因就是遗传。遗传因素占了很大的比例,如果父母双亲有一方有问题,那44%的子女,两个孩子有一个孩子就会遗尿。如果父母双亲都有,77%的患儿,那么三个孩子就有两个孩子会遗尿。我们也要注意一些继发的原因。继发的,像患儿有隐形脊椎病,再一个患儿有糖尿病,有没有尿崩症。因为我们还要看他有没有澳门皇冠赌场行为的问题 我们要做一个B超,看他有没有泌尿系结识泌尿系感染的问题 另外还有没有神经系统疾病,一般有这六点继发性的原因。

家庭医生在线:患了遗尿症的儿童需要做哪些检查呢?

于力主任:就诊的儿童,我们就建议他,触摸一下他有没有结石,有没有泌尿系感染,看他这个尿糖有没有问题,这样排除他有没有结石,有没有泌感,就是做一个尿常规,很简单。第二点我们最好给他做一个泌尿系的B超,就看肾脏有没有发育的问题,有没有多囊肾,还有人发现他有一侧肾有没有结石,有没有肾脏积水,这些都可以看一下。第三点我们最好建议他做腰底的侦测位,看他有没有隐形脊椎裂。这个脊椎裂主要是在腰椎的脊托的地方出现一个裂缝,这个裂缝主要是周围的软组织刺激了脊神经,它就会出现神经过度兴奋导致遗尿。还有周围出了增生以后,它周围的炎症因子释放也会压迫神经,它也会出现遗尿的现象。所以脊椎裂的儿童多数都是父母有点遗传的因素,做一个腰底部正侧位拍一个片子就可以了,实际上就做这三项检查就可以了。

家庭医生在线:其实儿童夜遗尿,它在临床上是如何按照严重程度来分级的?

于力主任:如果一周只有一到两次,我们说他是轻度的小儿遗尿症。如果一周有三到五次那就属于中度的,如果每天都有,一周有六到七次,几乎天天都有那就是重度小儿遗尿症了。

家庭医生在线:在发现孩子有尿床现象的时候,家长应该如何处理呢?

于力主任: 很多家长就是不太重视,认为大了就好了。实际上到大了以后,有2%的儿童可以持续到成年,现在找我看病的还有20几岁的患者看遗尿症。虽然有一部分人会自限,但还是要早一点干预。有些家长就说等着吧,等到10岁、12岁、14岁发育了就好了。实际上其实不能等待,还是早一点来就诊。

家庭医生在线:于教授,儿童遗尿症应该如何去治疗呢?

于力主任:我们国家在2014年出台了第一个小儿夜遗尿症的共识,它主要是讲治疗的问题。治疗主要是三个方面,一个是澳门皇冠赌场行为的治疗,就是要做一下澳门皇冠赌场辅导鼓励患儿,不要打骂劝止,适当奖励小红花小红旗。第二个建议药物干预。第三个是使用报警器,在治疗儿童遗尿症方面有提到过干床训练。具体来说干床训练是什么呢?第一步的干床就是上一个闹钟,定时叫他起来,夜里两点三点尿床的话,你就上到两点三点把他叫起来让他去拉尿。第二个干床,我们现在国内国外都有报警器,一个很小的报警器,像手机那么大的,放到患儿的内裤里面。它有一点湿了报警器就会振动,患儿自己就可以醒来了,不用家长叫了,不用家长再上夜班了。第三点就是扩大膀胱训练,让它多储存尿液。现在这个遗尿症的年龄,一般都是6到12岁,都是一年级到六年级的孩子最多。所以家长周六日在家里就让患儿喝很多水,让他练习扩大膀胱训练,让他尽量憋,实在憋不住了再去拉尿。这样反复训练,他的膀胱大一点,储存的尿多一点可能就不会再遗尿。如果这三个办法都用了还是不行那你就要药物干预了。目前我们国家有一个药物叫去氨加压素,它也是一种天然的抗遗尿激素,这个药物目前还没有什么副作用。它是一种进口的药物,它的商品名字叫弥凝。它这个药物的特点就是仅在夜间给药有效,就是睡觉前给药有效而且每天吃一次,睡觉前一般是从两片开始,如果严重了就吃两片,轻度的可以吃一粒。它是0.1毫克的,吃一粒,如果吃半个月以后有效,就连续吃三个月然后停药就可以了。这是主要的药物。另外还有两个辅助的药物,一个叫奥昔布宁,一个叫阿米替林。但是我们在临床中发现有脊椎裂的患儿,我们觉得用药时间会长一点,减量要慢一点,不能突然停掉。如果没有脊椎裂吃三个月就可以突然停药。

家庭医生在线:小孩子尿床也会给他们带来一些澳门皇冠赌场上的压力。作为家长应该如何对他们进行澳门皇冠赌场辅导呢?

于力主任:最近这几年全社会,医生、家长对这个问题很关注,而且也比较关爱这些儿童。因为遗尿症虽然不是很严重的疾病,它也不需要住院治疗,但是它对儿童的澳门皇冠赌场以及伤害比较大。他总觉得自己有毛病,又不能说,而且晚上尿床以后,白天又不能好好学习。所以现在家长都比较重视这个问题,所以到医院就诊的患儿就越来越多了。首先我觉得家长要树立信心,这个是可以治好的,也不是太大的毛病,但是一定要给患者早期的干预,让患儿慢慢提高信心,我觉得还是能够治好的。小孩非常开心说,我爸爸妈妈老是训斥我,还是医生说的对。其实我们主要要做家长的澳门皇冠赌场辅导。遗尿要正确对待,要给患儿一个健康快乐的童年。

家庭医生在线:经过与于教授的详谈,相信大家对小儿遗尿症也有了一定的了解。如果你想要获取更多的健康资讯,欢迎登陆家庭医生在线的网站,或者扫一下屏幕下方的二维码进行浏览。我们再次感谢于教授的分享。谢谢于教授!

于力主任:谢谢主持人。

家庭医生在线:谢谢各位网友的收看,我们下期再见。

编辑:吴任飞   主编:郎成林   监制:邹莲   

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